ご意見ボックス

皆さまの声をお聞かせください

いつも、麻布十番デンタルクリニックを受診いただき、ありがとうございます。
今後のクリニック運営の参考とさせていただくため、ご意見やお気づきの点がございましたら、ご記入ください。

性別
 男性 女性

年齢 (必須)

よろしければ以下のアンケートにお答えください。

ドクター、スタッフの対応は満足できるものでしたか?
 はい いいえ

(いいえとお答えになられた方)

どのようにしてクリニックををお知りになりましたか?

 かかりつけ 前を通りかかって インターネット 知人・家族からの紹介 電話帳 チラシ
その他 

治療費についていかがでしたか?
 普通 高かった 安かった

院内は清潔でしたか?
 はい いいえ

治療にかかる時間や日数は適正でしたか?
 長い 短い 丁度いい

当院へのメッセージがあればご記入ください。

 アンケートの内容を送信してよろしいですか?
 よろしければチェックを入れて送信ボタンをクリックしてください

ご協力ありがとうございました・・・。